渋谷駅前院長のアンチエイジング・ブログ。

皮膚科日誌　2010.03.12　金曜日午前の皮膚科外来について

Fri, 12 Mar 2010 11:19:23 +0900

検査が増えてしまっているので、勝手ながら金曜日午前は検査のみとし、かわりに吉田先生に皮膚科外来をお願いしているのですが、今のところ結構余裕があり、来ればあまりお待たせせずに診察ができる状態になっています。いつもはお待たせしてしまい、大変ご迷惑をおかけしておりますが、金曜午前であればスムーズに診察が受けられますので、皮膚でお困りの方はぜひご利用いただければと思います。皮膚科なら東京　渋谷ヒラハタクリニック

内科日誌　2010.03.10　今日は空いてました

Wed, 10 Mar 2010 12:42:27 +0900

昨日（日付的には今日）あんなことを書いたせいか（？）、今日の午前外来はめちゃくちゃ空いてました。予約もまばらで検査もなく、おかげでたまっていた仕事がずいぶん片付いてしまいました。たまにはこんな日もあると体は楽なんですが、それはそれで心配だったり。（笑）ないものねだりはいけませんね。とりあえず、明日以降に備えて、今日はしっかり体力を回復させておくことにします。（＾－＾）内科なら東京　渋谷ヒラハタクリニック

所見入力システム開発へ

Wed, 10 Mar 2010 02:08:45 +0900

ちょっと前、ある企業に僕の所見入力システムを見せて、開業医向けに安い入力システムを作らないかと持ちかけたところ、どうもいらない様子だったんですよね。すこしお金をかけて売り物の形にしてくれたらと思っていたんですが、仕方がありません。おりしも、つい先日連絡があり、僕のいた大学病院がついに電子カルテに移行するとのことで、僕が作った所見入力システムを、きちんとした形にブラッシュアップしなくてはいけなくなりました。これも何かの巡り合わせ。本格的にメンテナンス部分のユーザーインターフェース（UI）をプログラムすることにしました。実は、お世話になった先輩方やかわいい後輩たちが使えるシステムを作りたいというのが根底にありまして。将来的には、ある程度リテラシーのある人にはインストールができる、内視鏡、超音波検査の所見入力システムに仕立て上げ、フリーソフトとして配布できれば、と考えています。どんどん開業医の診療報酬が減り、我々開業医にとってはつらい時代ですが、少しでも開業医の底力ってやつを示せれば、そんな気持ちです。

終電に乗り遅れた！

Wed, 10 Mar 2010 01:45:18 +0900

いやぁ、いつもはぎりぎりでなんとか終電に乗れてたんですが、いつか乗り遅れるんだろうなぁと思っていたら、今日乗り遅れました。結局タクシーに乗って帰ったんですが、どうせタクシーに乗るんだったらもうちょっと仕事してから帰ればよかったかな・・・。って、一番の問題はそれでも仕事が全然終わっていないことですね。もうこれは物理的に無理だなってことで、さらに先生を増やすことに。４月から僕の後輩の先生２人が、それぞれ水曜日の午前と土曜日の午前に来てくれることになりました。（僕の外来はなくなりませんのでご心配なく。）健診を中心に、外来も少し手伝ってもらう予定でいますが、少しはこれで楽をさせてもらえると思います。

テレビデビュー。

Sat, 06 Mar 2010 02:42:07 +0900

たぶん、今日夕方6時からのBSフジ「平成教育学院☆放課後」にうちのクリニックと僕が出ます。うわさによると、55分の番組中、うちのクリニックがらみの内容が23分とか・・・。しかもそれでまだ前編。再来週にまだ後編があるというウワサ。どんなことになっているのか、ドキドキです。というか、録画できないので早く録画できるパソコンを組まないと・・・！ちなみに、収録には７時間半もかかりました。ホントに大変だった・・・・・。おもしろかったですけどね。（＾－＾）

SOFFetさんのライブにいってきました。

Sat, 06 Mar 2010 02:08:13 +0900

ひょんなことからSOFFetさんのライブの招待券をいただけまして。今回はAcoustic Jamということで、なんと座りでのライブ。 SOFFetらしい楽しさもありながら、落ち着いた感じでとってもいい感じでした。聴きに行かせていただけて、本当に感謝。しかし、今回の会場は渋谷AXだったんですが、仕事場から歩いて行けちゃったんですよね。普段は終電まで働いてますから、仕事場が渋谷とかどうとかさっぱり意識しない（できない）んですが、今度ばかりはすごいところで働いてるんだなぁ、とか思いました。

ガラスの声帯？

Sat, 06 Mar 2010 01:59:09 +0900

数日前、ちょっとのどが痛くなったら、一気に声が出なくなりました。のどの痛みはすぐ良くなったんですが、僕の声帯はすぐに駄目になるので辟易します。なんとか今日から声が出るようになってきましたが、体は元気なのに患者さんにとても心配をかけてしまうので、大変申し訳ない気分。がくり。こういうことがないように、診察室用にプラズマクラスター機能付きの加湿器（加湿機能、プラズマクラスター機能付きの空気清浄機？）を購入。夕方から使い始めました。まだ効果のほどはわかりませんが、これでこういうことが無くなるといいですねぇ・・・。

内科日誌　2010.02.21　医師の平均寿命

Sun, 21 Feb 2010 23:57:34 +0900

詳しい統計の数字は知らないんですが、医師の平均寿命は日本国民全体より１０歳くらい短いそうです。そうすると、僕の寿命もあと３０年ちょっとかもしれないということに・・・。まぁ、結構無理してますからね・・・。つい最近、知っている先生（渋谷区の開業医）が50代前半で亡くなられましたし・・・。やりたいことは早めにやっておかないと死んでも死に切れないので、早めにどうにかしたいと思います。死ぬまでにやっておきたいことを優先順位付きでリストアップしておかないとですね。いや、その前に無理しないで済む体制を数年以内に作るべく努力すべきか・・・。（笑）内科なら東京　渋谷ヒラハタクリニック

内科日誌　2010.02.21　診療報酬改定について

Sun, 21 Feb 2010 23:32:07 +0900

４月からの診療報酬が改定されました。「プラス改定」という部分がマスコミ等で非常に強調されていますが、報酬が増えた部門がある一方で、開業医にとってはかなり厳しい改定になりました。耳鼻科や精神科の開業医の先生方は特に苦しい改定となったようですが、消化器内視鏡も非常に評価が下がっていてげんなりしました。ポリープ切除の報酬が13％も削られており、本当にびっくり。以前から書いてきましたが、日本の消化器内視鏡のレベルはダントツで世界一。なのにアメリカなどよりはるかに安い料金で検査が行われているわけですが、特に高度な技術を要するポリープ切除がこの評価・・・。患者さんの負担が軽くなるのはいいことですが、これでは「リスクがあって効率が悪いから」という理由でポリープ切除をしない施設がたくさん出てきてしまいそうです。ポリープがあったら大きい病院に行ってね、ということになり、患者さんの負担はかえって増えるかも・・・？まぁ、当院はがんばってポリープ切除を続けますが、日本の医療って、これで本当に良いのか？って思いますね・・・。内科なら東京　渋谷ヒラハタクリニック

なかなか充実した一日でした

Sun, 14 Feb 2010 01:30:40 +0900

今日は検査が終わった後、昼ご飯を食べながら処理が終わっていなかった書類の整理をし、B型肝炎と糖尿病の勉強をしてから雑務を済ませ、久々にソフトウェア開発のお仕事をしました。あっという間に時間が過ぎ、早く帰ろうと思っていたのに結局終電の一本前。先ほど夕飯を食べ終えたところです。やっていて楽しいので、やはり医療もコンピュータの仕事も僕には向いているように思います。逆に言うと、両方できないとイヤ。両方とも、無限に勉強することがあるので、なかなか大変なんですけどね・・・。（＾－＾；今日も充実した一日でした。

雑味。

Sat, 30 Jan 2010 19:56:31 +0900

先日、テレビにもちょくちょくでている方に会う機会がありました。失礼なことに、私は最後まで全く気づかなかったのですが、すごく純粋な方だな、と思いました。なんというか、純朴とも違うんですが、人間としての雑味というか、そういうのがあまりなかったように感じます。そういう人に会うと、なんだか「人生はいいものだな」なんて思います。で、最近この「雑味」というのが気になってまして。たぶんそれって良くない種類の「欲」だと思うんですよね。（すべての欲が悪いものだとは僕は思いません。）必要以上の物的欲求だったり、他人を蹴落とす身勝手な考えだったり。ともすると自分自身にその臭みを感じることがあって萎えるんですが、たぶんそれって「公共心」の対極にあるものだと思うんですよね。僕もできるだけ雑味の少ない人間を目指してがんばりたいと思います。

胃カメラ日誌　2010.01.25　バリウムと胃カメラの比較

Mon, 25 Jan 2010 17:58:22 +0900

バリウム検査と胃カメラがどう違うのか、ご紹介します。

○　診断精度バリウム検査は白黒の写真での診断となるため、どうしても診断の精度に限界があります。内視鏡なら、カラー画像ですから、胃炎やごく早期のがんなどを、より確実に診断ができます。さらに、内視鏡ならその場で細胞を取って病理検査に提出するなど、迅速な精密検査が可能です。

○　食道の病気食道の病気は、基本的にバリウム検査では評価が難しいことがほとんどですが、胃カメラであれば、早期食道がんなどを内視鏡で治療できる段階で検出できます。

○　スピードバリウム検査では、撮影後、読影という作業をしなければならず、どうしても診断までタイムラグがありました。内視鏡では、その場で診断をお伝えすることができます。

○　画像が見られるご希望の方は、内視鏡画像を見ながら検査を受けられます。なかなかご自分の胃の中を見る機会は無いため、受診者の方々からは大変ご好評をいただいております。また、ご希望の方には胃の中の写真を印刷してお渡ししております。もちろん写真は無料です。

○　下剤の有無バリウム検査では、検査後にバリウムが出るまで下剤を飲んでいただかなくてはなりませんが、内視鏡では下剤を飲む必要はありません。

○当院で使用している内視鏡
当院ではフジフィルム社製のEG-530NWという最新の胃カメラを使用しております。同機種は2010年1月現在、経鼻内視鏡としては世界一の画質を誇っており、FICE（分光画像処理機能）システムと合わせて、より正確な診断が可能となっております。

まぁ、一番分かりやすいのは、「消化器内科医はバリウムではなく胃カメラを受ける」ということでしょうね。僕も３回カメラを飲みましたが、バリウム検査は受けたことがありません。学会の偉い先生も、バリウムではなく、胃カメラでの検診をもっと推進していくべきだと声高に言っていたりします。それでもバリウム検査がなくならないのは・・・

内科日誌　2010.1.10　寄生虫で激痛！　サバに注意

Sun, 10 Jan 2010 23:37:01 +0900

お寿司が好きな方、きっとたくさんいますよね。僕も大好きです。が、消化器内科医は、寿司を食べに行く時ちょっと覚悟しています。なにを覚悟しているかというと、寄生虫。サバやイカによくいる奴で、アニサキスといいます。幸運なことに僕はまだ体験したことはありませんが、これが激痛。食べた数時間後に発症します。つい最近も当院にそういう患者さんが来られました。これがその時の胃カメラの写真。鼻からの内視鏡ですが、そこは世界一のカメラ。えらくクリアな写真が撮れました。（ありがとうフジノン！）白く渦巻いているのがアニサキスです。（クリックで拡大します。）で、このあと鉗子（細いマジックハンドみたいなやつ）でこいつを捕まえて検査終了。看護婦さんが帰っちゃった後の緊急検査だったので、１人で頑張って退治しました。内視鏡が終わった途端、患者さんは痛み消失。とっても感謝されました。みなさんも、お寿司（特にサバ、イカ）を食べて数時間後にお腹が痛くなったら、内視鏡がある施設に行くようにしてくださいね。ちなみに・・・

内科日誌　2010.1.10　胃腺腫（胃アデノーマ）

Sun, 10 Jan 2010 22:38:25 +0900

胃がんの発生元（発生母地）として最も多いのは慢性胃炎（特にピロリ菌に感染して引き起こされた萎縮性胃炎）ですが、他にも胃腺腫（胃アデノーマともいいます）からガンに変わる場合、何もないところから突然ガンが出てくる場合などがあります。このうち、胃腺腫（アデノーマ）はほとんどの場合、内視鏡（胃カメラ）で切除することが可能です。ガンになってしまってからでは内視鏡（胃カメラ）では切除できず、手術になってしまうケースも出てくることから、見つけたらできるだけ早く内視鏡で切除してもらうようにお話しています。（当院の患者さんではありませんが、胃腺腫を１年放っておいたところ、ガンになってしまった方もいらっしゃいました。）ちなみに、胃腺腫の症状は・・・

内科日誌　2010.1.2　慢性胃炎について

Sat, 02 Jan 2010 17:41:10 +0900

20代後半あたりから、内視鏡（胃カメラ）で胃の粘膜が薄くなっている所見が見られるようになります。これは萎縮性胃炎と呼ばれているもので、慢性胃炎の一つです。ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）が感染していると、さらに萎縮の所見が強くなり、胃がんのリスクがぐっと上がります。そのため、萎縮性胃炎があった場合は、（年齢性の変化の可能性もありますが）念のためヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）の血液検査を受けていただくことをお勧めしています。（見た目でピロリ菌がいなさそうな場合は、あまり強くはお勧めしていません。）その他にも、慢性胃炎には表層性胃炎（胃の粘膜に線状の発赤ができるタイプの胃炎。ストレスでなる人が多く、痛みを感じる人が多いように思います。）や、イボのように粘膜の一部が膨らむ胃炎（タコいぼびらん）、粘膜の一部が削げたようになるびらん性胃炎などがあります。さらに、昨今テレビで紹介されることも多くなった「機能性胃腸症」のうち、「胃もたれ」などを主症状とするものも、便宜上「慢性胃炎」として分類されています。（「機能性胃腸症」が新しい概念のため、保険病名として認められていないことも一つの原因かと思います。）いずれもありふれた病気ですが、人によっては強い症状が出ることもあり、何か症状があれば内視鏡（胃カメラ）をお受けいただいた方がいいかと思います。（ただの胃炎の症状だろうと思っていたらガンだった、なんてこともあります。）なお、当院では、世界一（2010年1月時点）の内視鏡（フジノンの最新機種）を導入しました。

渋谷駅前院長のアンチエイジング・ブログ。

皮膚科日誌 2010.03.12 金曜日午前の皮膚科外来について

内科日誌 2010.03.10 今日は空いてました